Impact assessment of an automated drug-dispensing system in a tertiary hospital

OBJECTIVE: To evaluate the costs and patient safety of a pilot implementation of an automated dispensing cabinet in a critical care unit of a private tertiary hospital in São Paulo/Brazil. METHODS: This study considered pre- (January-August 2013) and post- (October 2013-October 2014) intervention periods. We considered the time and cost of personnel, number of adverse events, audit adjustments to patient bills, and urgent requests and returns of medications to the central pharmacy. Costs were evaluated based on a 5-year analytical horizon and are reported in Brazilian Reals (R$) and US dollars (USD). RESULTS: The observed decrease in the mean number of events reported with regard to the automated drug-dispensing system between pre- and post-implementation periods was not significant. Importantly, the numbers are small, which limits the power of the mean comparative analysis between the two periods. A reduction in work time was observed among the nurses and administrative assistants, whereas pharmacist assistants showed an increased work load that resulted in an overall 6.5 hours of work saved/day and a reduction of R$ 33,598 (USD 14,444) during the first year. The initial investment (R$ 206,065; USD 88,592) would have been paid off in 5 years considering only personnel savings. Other findings included significant reductions of audit adjustments to patient hospital bills and urgent requests and returns of medications to the central pharmacy. CONCLUSIONS: Evidence of the positive impact of this technology on personnel time and costs and on other outcomes of interest is important for decision making by health managers.

Usefulness of early colonoscopy in the diagnosis and treatment of moderate or severe lower gastrointestinal bleeding / Utilidade da colonoscopia precoce no diagnóstico e tratamento do sangramento gastrointestinal baixo moderado ou grave

ABSTRACT A total of 38,686 colonoscopies were performed between January 1985 and December 2012 at Hospital Sírio-Libanês, in São Paulo, Brazil. Two hundred thirty-four patients (0.6%) had acute lower gastrointestinal bleeding of moderate or severe intensity. A definitive diagnosis was possible in 151 cases, 64.5% of these patients.This study was approved by the Institutional Review Board. Medical charts were reviewed.All examinations were done under sedation by the same medical team.The predominant sources of bleeding were colonic diverticula (73 patients; 31%), ischemic or infectious colitis (18 patients; 7.7%) and radiation proctitis (18 patients; 7.7%).A specific therapeutic intervention was performed on 61 of the 151 patients who had the diagnosis confirmed (40.4%), according to the source of bleeding. Most patients with postpolypectomy bleeding were treated with injection of epinephrine (40%) and clipping (40%). Patients with angiodysplasia were treated predominantly with argon plasma coagulation (42%).Injection of epinephrine was the most frequent treatment, regardless of the source of bleeding (34.4%), followed by argon plasma coagulation (31.1%).Control of active hemorrhage was achieved endoscopically in 98.8% of the patients.Our data shows that early colonoscopy in the management of patients with suspected acute lower gastrointestinal bleeding is a useful tool for diagnosis and treatment.

RESUMO No total, 38.686 colonoscopias foram realizadas entre janeiro de 1985 e dezembro de 2012 no Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo, Brasil. 234 pacientes (0,6%) sofriam de sangramento gastrointestinal baixo agudo (SGIBA) de intensidade moderada ou grave. Em 151 casos (64,5% desses pacientes) foi possível estabelecer um diagnóstico definitivo.O estudo foi aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional. Os prontuários clínicos foram revisados.Todos os exames foram realizados com o paciente sedado e pela mesma equipe clínica.As origens predominantes de sangramento foram divertículos colônicos (73 pacientes; 31%), colite isquêmica ou infecciosa (18 pacientes; 7,7%) e proctite por radiação (18 pacientes; 7,7%).Uma intervenção terapêutica específica foi realizada em 61 dos 151 pacientes com diagnóstico confirmado (40,4%), de acordo com a origem do sangramento. Em sua maioria, os pacientes com sangramento pós-polipectomia foram tratados com injeção de adrenalina (40%) e por clipping (40%). Os pacientes com angiodisplasia foram tratados predominantemente com coagulação com plasma de argônio (42%).O tratamento mais frequentemente administrado foi a injeção de adrenalina, independentemente da origem do sangramento (34,4%), seguida pela coagulação com plasma de argônio (31,1%).O controle da hemorragia ativa foi obtido por via endoscópica em 98,8% dos pacientes. Nossos dados revelam que o uso precoce da colonoscopia no tratamento de pacientes com suspeita de SGIBA é instrumento útil para o diagnóstico e tratamento.

Affecçöes colorretais em portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida e suas manifestaçöes endoscópicas / Colorectal diseases in AIDS patients and its endoscopic findings

Com a finalidade de se estabelecer as principais afecçoes colorretais observadas em pacientes portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida com sintomas intestinais e verificar as alteraçoes endoscópicas relacionadas, foi analisada uma série de 236 colonoscopias realizadas em 186 pacientes. A colonoscopia foi sempre acompanhada de biopsias, mesmo quando nao havia alteraçoes endoscópicas. O diagnóstico mais freqüente foi colite pelo citomegalovírus identificado em 64 exames (27,1 por cento) e se apresentou caracteristicamente com padrao inflamatório ulcerativo. O segundo achado em freqüência foi o Cryptosporidium sp. observado em 31 exames (13,1 por cento), relacionando-se o processo inflamatório sem ulceraçoes. Outros patógenos observados com menor freqüência foram: Mycobacterium sp., Histoplasma capsulatum, Herpes simplex, Isospora sp. Giardia sp., Candida sp. e Campilobacter sp.. As afecçoes neoplásicas foram diagnosticadas em 10 exames (4,2 por cento) e representadas principalmente pelo sarcoma de Kaposi. Os autores concluem que: 1. as afecçoes colorretais mais freqüentes em portadores da AIDS (CMV e Cryptosporidium sp.) apresentam, na maioria das vezes, aspecto colonoscópico característico que podem sugerir diagnóstico; 2. a realizaçao de biopsias é fundamental: a) para confirmaçao diagnóstico; b) para realizaçao do diagnóstico quando da ausência de alteraçoes endoscópicas; c) para identificar a eventual concomitância de patógenos.

Aplicaçöes da inferência bayesiana no estudo das probabilidades de diagnóstico por colonoscopia, das afecçöes colorretais em portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida com diarréia / Application of Bayes inference in the study of colonoscopic dignosis probabilities of colorectal conditions in diarrheic patients with AIDS

A diarréia é freqüente sintoma apresentado por indivíduos portadores da síndrome da imunodeficiência adquirida. A colonoscopia tem papel preponderante na investigaçao da etiologia da diarréia. O presente estudo foi realizado visando estabelecer probabilidades de diagnósticos para padroes endoscópicos observados. Para tanto, uma série de 86 pacientes portadores de AIDS e diarréia foi estudada prospectivamente. Após estabelecimento de probabilidades de diagnósticos a priori, os pacientes foram submetidos a colonoscopia com biópsias seriadas dos segmentos examinados, mesmo na ausência de alteraçoes endoscópicas. A relaçao dos diagnósticos histopatológicos realizados com os aspectos endoscópicos observados forneceu informaçoes que, combinadas com as probabilidades a priori, originaram as probabilidades de diagnósticos atuais, que representam as probabilidades de determinado padrao endoscópico relacionar-se a um patógeno específico. Os resultados obtidos demonstram que, apesar de determinado achado endoscópico poder sugerir ao colonoscopista um diagnóstico etiológico, este deve ser confirmado através de biópsias e estudo histopatológico.

Cirurgia colorretal por via laparoscopica. Experiencia inicial / Laparoscopic surgery for colorretal diseases. Initial experience

Os autores relatam sua experiencia inicial com a cirurgia colorretal por via laparoscopica. Sao relatados sete procedimentos cirurgicos, suas dificuldades e complicaçoes. Discutem aspectos relevantes da tecnica operatoria. Comentam ainda as indicaçoes atuais dessa tecnica, considerando as relaçoes entre seu custo e suas vantagens em relaçao ao metodo tradicional. Seu emprego nas cirurgias oncologicas e, na opiniao dos autore, ainda questionavel, pois embora as ressecçoes colorretais laparoscopicas possam ser realizadas seguindo tecnica oncologica adequada, a onspeçao da cavidade abdominal por esse metodo ainda e precario, o que se pode impedir a radicalidade cirurgica nos casos de cancer

Técnica para confecçäo do túnel subcutâneo para inserçäo do reservatório vascular totalmente implantável / Technique to confection of subcutaneous tunnel for insertion vascular reservatory totally implantable

Os autores apresentam tecnica desenvolvida para facilitar a passagem do cateter por via subcutanea, que vai desde o reservatorio vascular ate o local da flebotomia para a sua introducao no sistema venoso central.Esta tecnica consiste na confeccao de tunel subcutaneo com o auxilio de um fio de Kishner, que pode ser realizado sem anestesia do trajeto, gerando menos trauma local

Reservatório vascular totalmente implantável para quimioterapia: experiência inicial / Totally implantable vascular reservoir for chemotherapy: initial experience

Os autores relatam sua experiência inicial com a colocaçäo de reservatórios vasculares totalmente implantáveis para quimioterapia. Foram avaliados 31 reservatórios colocados em 29 pacientes. Foram observados 19,3% de complicaçöes, sendo que em 12,9% dos casos houve a necessidade de se fazer a retirada do reservatório. Em nenhum caso retirou-se o reservatório por infecçäo ou obstruçäo tardia. Baseados nesses resultados, os autores concluem que o reservatório vascular totalmente implantável constitui-se em recurso extremamente valioso para pacientes necessitando de quimioterapia por períodos prolongados

Cancer metacronico em colon abaixado: alternativa cirurgica / Metachronous tumors in the pull-throughed colon

Os autores apresentam uma tecnica empregada para o tratamento de cancer de colon metacronico em colon abaixado. E sugerida, como alternativa a amputaçao do reto, a ressecçao do segmento que aloja o tumor, mantendo-se a arcada vascular. Esse procedimento e viavel emcasos onde o tumor aparentemente nao envolve a arcada marginal e quando nao ha comprometimento evidente dos ganglios de drenagem intermediarios e principais

Aplicaçoes clinicas do antigeno carcinoembrionario em cancer colorretal / Clinical value of carcinoembryonic antigen levels in the management of colorectal cancer

Os autores apresentam uma revisao da literatura sobre o antigeno carcinoembrionario, destacando, alem dos aspectos bioquimicos e laboratoriais, a sua utilizaçao clinica como marcador tumoral. O valor do CEA para o diagnostico, prognostico e monitorizaçao pos-operatoria do cancer colorretal e discutido. Finalmente, e apresentado o esquema adotado pelos autores para o seguimento pos-operatorio dos pacientes portadores de cancer do intestino grosso submetidos a cirurgia de carater curativo.